李莹教授为大家详细介绍角膜变薄疾病

你知道角膜变薄疾病吗？为什么你的角膜会变薄？角膜变薄有什么危害？又该如何治疗呢？

针对角膜变薄疾病的相关问题，在“第五届全国干眼学术会议、第三届全国眼表与泪液疾病学术会议、第三届全国中医药眼保健学术会议”上，北京协和医院李莹教授于百忙之中拨冗接受了金眼科专访，为大家详细介绍角膜变薄疾病。

角膜变薄是一种什么样的疾病呢？

在了解角膜变薄疾病之前，我们要先了解什么是角膜，对角膜要有个大概认识。角膜就是我们眼睛的最外层，是我们眼睛的屏障，也是保护我们眼睛最重要的一个组织。

角膜相关的疾病可以有炎症，就是眼睛发炎了。在一定的程度下，角膜的组织是有一定厚度的，当组织进行性地变薄，或者是因为其他疾病引起它变薄了，这一类的疾病，我们就叫角膜变薄性疾病。在临床上包括什么呢？最主要的一种叫圆锥角膜，圆锥角膜其实是一种基因突变，多发生在青少年，多在青春期发病。一般情况下，角膜应该是固定的，但圆锥角膜是进行性地向前膨隆变薄。举个例子，就像我们吹气球一样，鼓的地方是越鼓越薄、越薄越鼓。

还有一种疾病是因为角膜的炎症、角膜的外伤，角膜都变成溃疡了，还有角膜缺一块组织，这些都会导致角膜变薄。另外，有一种全身的叫自身免疫性疾病，比方说像一些狼疮、肉芽肿或者一些变异性角膜病变，还有一些像蚕食性角膜溃疡等等，这些都是在角膜的不同位置出现一种因为炎症、全身疾病导致的变薄，这种变薄多半都是双眼的。

所以，病人角膜的视力肯定会受限，另外就是会出现角膜的散光。关键的问题是，如果病人的角膜进行性变薄，到了一定的程度，角膜很可能会破溃，我们称之为穿孔。这可以导致眼内发生病变，出现眼内炎症，病人甚至会失明。这些情况在我们临床上也不少见，由此可见，角膜变薄疾病是一个非常严重的疾病。

目前有什么治疗的新方法吗？

对于角膜变薄疾病，我们所有临床医生的诊断并不难，治疗也有很多种手段。既然知道角膜变薄了，我们肯定先从常规的角度着手，首先要看角膜变薄的原因，如果是炎症，我们肯定要抗炎，如果是全身疾病引起的，我们就全身辅助治疗。比如有些疾病可能是终生的，要全身地给患者用一些药物，并且在免疫科的互相指导下，让病人的疾病得以控制。

还有一种就是手术治疗，因为眼科，特别是角膜科还是以手术治疗为主，通俗来讲就是补洞，破哪补哪。那么，补什么呢？我们可以补很多东西。首先大家知道补角膜是更好的，因为人的角膜是透明的，如果能补一个新鲜的、健康的人的角膜，那是最好不过了。但是我们知道角膜现在还是比较短缺的，那么在这种情况下，病人还有什么办法呢？我们可以用一些生物角膜，比如猪角膜，通过加工制作，可以把猪角膜变成几个透明的支架组织，从而把角膜补上，以避免穿孔和进行性发展。该技术比较昂贵。

还有一种就是用结膜，结膜有筋膜、带弹性，那么可以把它补上，这样就可以达到修补的作用。但是结膜富含血管，将来病人可能没有视力，或者眼睛有一块是白的，即黑眼球变成白的、不透明了，这样不仅外观不好看，而且影响视力，所以不到万不得已，现在一般不采用。也可以用羊膜，羊膜的来源比较充足，我们可以用人工加工好的生物羊膜。当然有的地方还可以用那种胎盘的胎膜，取出来的胎膜比羊膜更新鲜、更有弹性、更有韧性，而且源源不断。但是我们国家有规定，胎膜不能随便拿来使用，这一定要在医院被审批的前提下，因为供体的来源必须清晰，且没有传染性疾病。

综上，我们可以补角膜，补生物角膜，即猪角膜，还可以补结膜，补羊膜等，这些手段都可以。如果什么都没有，还可以戴绷带镜，再加上辅助药品，这都要根据病人的情况而定。另外，有一个新技术，我们协和医院在全国是首家，也是在全世界首次报道了该技术。大家都知道现在用Ｓｍｉｌｅ手术做近视眼，我们是在角膜的层间取出一块角膜，这样角膜相对来说变薄了，所以它也是种变薄，但这种变薄是我们人为的，是为了治疗近视。这个材料我们取出来之后，有薄的，也有厚的，比如近视八九百度的病人，我们可以取出一大块角膜组织，这个组织是非常新鲜和非常健康的，是治疗变薄性疾病非常好的材料。特别是我们院做了６年多的时间，做了很多例，我们发现其最大的特点是基本上不排斥，因为近视人群都比较年轻、健康。

另外也够新鲜，比如有的时候患者１０：００做了飞秒，我们１１：００便取到材料，马上就可以开始做角膜移植了。这时材料的保存特别好、特别富含活力，来源也特别清楚，那么移植上来以后，不但可以保持角膜的透明性，而且一般情况下排斥率很低。我们现在不仅将该技术用于治疗角膜变薄性疾病，还用于治疗原发性的圆锥角膜、继发性的圆锥角膜、角膜膨隆和角膜溃疡等。特别是最近我们还拓展用来治疗角膜白斑，还有一些家族性的营养不良，一个家族十几个人分别到我们医院做这个新技术。

过去我们把浑浊打掉以后，角膜就太薄了，其安全性就会受到影响，而现在我们在打薄的同时，还给他补充一块，等于是一个加法，一个减法，保持了角膜的厚度和透明性，这就起到了很好的效果。我们有一病人，做完手术以后有０．２的视力，他超级高兴。而且现在ｓｍｉｌｅ手术在我们国家开展得越来越好了，国家强大了，我们的设备也好了，而且买设备的医院也很多，不管是从公立到民营，现在手术环节、手术用药等，我们都有共识，大家都严守共识，使手术质量做得越来越好。

同时我们还变废为宝，这些角膜我们还可以治疗角膜病的病人，我们的治疗原则是第一把坏角膜给病人做好，另外我们把好的角膜、健康的、年轻的做近视眼的角膜，我们不但给他做了，还要保证角膜的质量，保证它的安全性和生物力学。所以这个是我们这一代人也可以说是下一代人，大家都需要共同努力的事情。我们可以变废为宝，这种新技术其实也不是很新了，我们也用了好几年并发表了一些文章，建议可以推广到全国应用，有些医院有开展全飞是再好不过的了，我们可以用这项技术。但如果医院没有全飞这个手术，也可以去跟别的医院合作，从而来获得角膜，变废为宝，这真的是一件非常有意义的事情。