短期内视力急剧下降，需警惕圆锥角膜！

某电视台曾报道过一个女孩短短一个月内视力急剧下降，看东西变得越来越模糊，刚开始她以为是手机玩多了导致的，就控制自己少玩手机，但视力还是不断在下降，于是她到眼镜店配眼镜时，却被店员告知她的眼睛情况不太对，让她上医院看看，结果到医院查出了圆锥角膜，这也是导致她视力急剧下降的原因。

看到这应该很多人会疑惑：圆锥角膜是什么？为什么会造成视力急剧下降？可以治疗吗？会不会导致失明？

一、认识圆锥角膜

圆锥角膜实际上是一种基因突变，它的形成是因为角膜进行性向前膨隆变薄，就好像吹气球一样，气球从最薄弱的点一直往外鼓，越鼓越薄，鼓到最后的结果就是气球破了。圆锥角膜也是同理，当患者角膜进行性变薄到一定程度的时候，会发生角膜破溃（穿孔），可导致眼内的一些病变及眼内炎症，甚至造成失明。

二、圆锥角膜的病因

过去人们普遍认为圆锥角膜主要是遗传因素占主导，但目前很多研究表明圆锥角膜的发展是多因素的，比如炎症因素、力学因素、还有一些异常的行为习惯、揉眼、过敏性因素等掺杂在一起，造成孩子发生圆锥角膜的比例远远高于既往的百分比。

另一个好发人群就是青壮年，很多高度近视的青少年有摘镜需求，如果他们早期没有筛查出圆锥角膜而进行了屈光手术的话，那么会加速圆锥角膜的进展，因此圆锥角膜是屈光手术的绝对禁忌症。

为了避免这种情况，圆锥角膜的临床筛查手段也在不断地研究和更新。早期医生是基于形态学，对角膜进行前后表面的形态分析；现在则是基于力学的分析，有研究发现，即使早期角膜的形态学没有变化，力学早期也会有一些蛛丝马迹的发现。

三、圆锥角膜的治疗方法

目前圆锥角膜的治疗方式，可分为非手术治疗和手术治疗两种。

１.非手术治疗

早期圆锥角膜患者可以选择佩戴框架眼镜或ＲＧＰ（硬性角膜接触镜）、采用特殊设计的ＲＧＰ或ｐｉｇｙｙ－ｂａｃｋ（背负式隐形眼镜）以及巩膜镜来提高视觉质量，但是否能够长期的延缓圆锥角膜的进展还有待于大样本循证的一个研究。

２.手术治疗

（1）角膜胶原交联（ＵＶＡ／ＲＦ　ＣＸＬ）：

角膜胶原交联术是目前在圆锥角膜治疗领域应用最为广泛的治疗手段。它是用维生素Ｂ２（又名核黄素），给眼睛浸润之后再照射紫外光，使角膜的胶原互相连接发生改变，可增强角膜生物力学强度，从而阻止病变发展。

有关圆锥角膜患者手术和未手术的对照组中，随访２２例（２３眼）圆锥角膜患者角膜胶原交联术后３～３７个月的变化，７０％（１６眼）的最大角膜曲率值（Ｋｍａｘ）降低了２．０１Ｄ；而在未接受治疗的对照眼中，２２％（５眼）出现了１．４８Ｄ的进展；证明该手术可以让患者的角膜情况停止恶化，且交联后角膜硬度显著增加。

（2）角膜移植：

角膜移植是利用正常的同种异体角膜组织取代已经发生病变的角膜组织，是圆锥角膜的终末治疗手段。

但因为同种异体角膜的稀缺，临床上还会采用一些生物角膜，比如猪角膜、羊膜、胎膜等材料来填补患者已经发生病变的角膜，避免角膜穿孔和进行性的发展。

另外现在还有一项新技术，就是把ＳＭＩＬＥ（全飞秒近视矫正手术）取出来的角膜基质透镜，用于治疗角膜变薄性疾病，变废为宝。它最大的特点就是基本不排斥，因为做近视手术的人群都比较年轻，他们的角膜新鲜健康，再加上移植的角膜是比较小的一块透镜，因此术后不但能保持角膜的透明性，排斥率也很低。

康晶金眼科总结：

近年来，角膜生物力学评价在圆锥角膜的诊断和治疗上发挥很大的作用；在治疗方面，角膜胶原交联可以很好改善患者的角膜生物力学，且这种治疗方法更接近疾病的本质，治疗效果良好；还有最新的ＳＭＩＬ角膜基质透镜移植手术，属于变废为宝，为角膜疾病患者带来新的曙光。

参考文献：

周雪琮，戴至豪，等．圆锥角膜诊治技术的进展［Ｊ］．中国斜视与小儿眼科杂志，２０２１，２９（０２）

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