60多名眼科专家告诉你，近视防控正确方法

我国就是一个典型的高度近视高发国家，而且我国青少年的高度近视患病率在６．６９％～３８．４％之间，呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。因此，重视高度近视的防控，非常重要。《重视高度近视防控的专家共识》由中华医学会眼科学分会眼视光学组推荐，温州医科大学附属眼视光医院瞿佳教授牵头组织撰写。以下为参与形成共识意见的专家组成员（按姓氏汉语拼音顺序排列）。

什么是高度近视？金眼科

高度近视是指近视度数在－６．００Ｄ以上的屈光不正状态。

高度近视分为两类：一类是单纯性高度近视，其近视度数高，但成年以后可趋于稳定，并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变。另一类是病理性近视，表现为近视终生进展，可出现不可逆的视觉损害和眼底病变，并伴有眼轴不断地过度增长（＞２６．５ｍｍ）。

单纯性高度近视以屈光矫治为主

１、框架眼镜

框架眼镜简单有效，无明显禁忌证，但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。

２、接触镜

接触镜需在有专业验配资质的机构验配，并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比，配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响，但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。

接触镜分为软镜和硬镜，硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能，且可以通过泪液镜矫正部分角膜散光，可以提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚，透氧能力下降，但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜，也可考虑选用。

３、角膜屈光手术

角膜屈光手术适合屈光度数稳定，有摘镜意愿的患者。

可选择的主要主流手术方式有：

①基质手术包括飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（ＦｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄＬＡＳＩＫ，ＦＳ－ＬＡＳＩＫ）；

②飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（ＳＭＩＬＥ）；

③表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术（ＰＲＫ）；

④酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术（ＬＡＳＥＫ）；

⑤激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术（Ｔｒａｎｓ－ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ，ＴＰＲＫ）等。

推荐的屈光不正度数矫正范围为：ＦＳ－ＬＡＳＩＫ不超过－１２．００Ｄ，ＳＭＩＬＥ不超过－１０．００Ｄ，表层手术不超过－８．００Ｄ。

圆锥角膜、角膜过薄（中央角膜厚度＆ｌｔ；４８０μｍ，预期剩余角膜中央基质厚度＆ｌｔ；２５０μｍ）及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。

４、眼内屈光手术

眼内屈光手术适用于屈光度数稳定的患者，尤其适合超过角膜屈光手术适应范围，或眼表条件不宜进行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者。

可选择的主流手术方式主要包括有：

①晶状体眼人工晶状体植入术（Ｐｈａｋｉｃｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＰＩＯＬ）；

②屈光性晶状体置换术（Ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｌｅｎｓｅｘｃｈａｎｇｅ，ＲＬＥ）。

ＰＩＯＬ术多用于晶状体功能完好的年轻人，现多将人工晶状体植入后房，具有可逆性和术后保持原有的调节功能的优点。ＦＤＡ批准用于ＰＩＯＬ术的人工晶状体最高可矫正－２３．００Ｄ的高度近视。

ＲＬＥ尤其适用于已出现老视、白内障或晶状体硬化以及晶状体脱位的高度近视患者。目前已有报道使用ＲＬＥ矫正的最高屈光不正度数为－２４．００Ｄ。眼内屈光手术需注意术前眼压、眼底、房角结构和角膜内皮细胞的检查，存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病的患者不宜进行手术。