为什么做了白内障手术，还会长白内障？

“医生，我前年才做的白内障，这会又看不清了，是不是手术没做好？”

“是不是人工晶状体出了问题？”

“看吧，我就说当初不如不做，现在等于白挨了一刀！”

......

白内障，一个只要活的时间够长，每个人都会得的眼病，而针对白内障最好的治疗办法就是手术。

但是有部分患者和家属就很担心，做完了白内障手术又出现看东西不清晰。其实，白内障手术后出现看东西不清晰，又长白内障的情况是比较常见的，医学上称为『后发性白内障』。

什么是后发性白内障

后发性白内障（PCO)，是白内障手术较为常见的远期并发症，常发生在术后5年左右。当出现后发性白内障时，视力会逐渐下降，原来清晰的世界会逐渐变得模糊，即使通过配戴眼镜也无法看清物体，症状表现跟之前发生的白内障一样。

除此之外，外伤性白内障（由于眼外伤而导致的白内障），致使患者看不清或看不见东西，这种情况也可称为后发性白内障。

为什么白内障手术后会出现后发性白内障？

白内障手术后之所以会出现后发性白内障，与白内障手术过程中涉及的一个部位有关——晶状体囊袋。

在白内障手术过程中，会利用超声能量将浑浊的已经变成白内障的晶状体击碎乳化，并通过眼表的一个微小切口将乳化的白内障吸取出来，然后在晶状体囊袋内植入折叠的人工晶状体代替原先浑浊的晶状体。

但是，由于囊袋并不能从眼睛里掏出来反复清洗，会导致一些晶状体上皮细胞残留在晶状体前囊膜，在一定条件下，这些残留细胞就会分裂繁殖，逐渐从囊膜增殖到中央区，从而在眼内形成一层不透明的膜，阻挡了视线，导致影响视力。

白内障术后，每个人都会再长白内障吗？白内障术后，并不是人人都会再长白内障的！

后发性白内障的发生率和时间不一，据流行病研究表明，成人白内障术后5年，由于手术方式、人工晶状体类型和诊断标准的不一致，后发性白内障的发生率为5%~50%。

后发性白内障的发生，与晶状体上皮细胞的再生能力有关。晶状体上皮细胞再生能力越强的人，就越容易得后发性白内障。一般来说，年龄越大，后发性白内障发生的概率越小，越年轻的患者，后发性白内障发生率越高。（不要因为这个就拖延白内障手术，因为比起后发性白内障，拖延手术的危害更大。戳我查看白内障的危害）

另外需要注意的是，婴幼儿白内障手术如果不进行后囊膜环形撕囊联合前段玻璃体切割术，术后2年发生率为100%。

后发性白内障的危险因素

1.后囊膜的厚度：患者的晶状体后囊膜越厚，后发性白内障的发生率越高。

2.高度近视患者：由于眼球壁薄，血氧供应差，降低了晶状体表面代谢或营养物质的扩散所致。同时，高度近视可导致玻璃体液化，进一步加剧该病的发生率。

3.糖尿病患者：由于血-视网膜屏障的破坏，眼内微环境的改变，可加速后发性白内障的发生与发展。

4.葡萄膜炎、眼后段手术及眼外伤患者都是后发性白内障的高危人群。

5.青光眼患者：研究表明，青光眼患者房水中的激素和细胞因子的水平更适合上皮细胞增殖，从而加快后发性青光眼的发展。

6.人工晶状体材料、形状、大小、含水量及折射率等均可影响后发性白内障的发生与发展，不适合的患者均可能增加后发性白内障的发生率。

得了后发性白内障怎么办？

后发性白内障是一种局限性的慢性疾病，症状较轻者可观察。症状影响工作和生活者，可行YAG激光治疗或后囊膜切除术。

YAG激光治疗：目的是应用该激光的“爆破”作用，将遮挡视线的不透明膜“烧出一个洞”，消除这层不透明膜对光线的遮挡作用。是目前治疗后发性白内障的有效方法。

后囊膜切除术：目的是通过手术将遮挡视线的不透明膜切除掉。

后发性白内障的预防

虽然在白内障手术过程中尽可能地清除囊袋残留的上皮细胞，可降低或延缓后发障的发生，但有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

白内障术后，遵医嘱用眼，控制炎症反应；

注意休息，避免用眼过度。尤其注意近视眼患者发展为高度近视和青光眼患者；

控制饮食习惯，控制血糖、血压，避免糖尿病；

积极治疗或预防葡萄膜炎、眼外伤；

参考文献

1.夏小平.后发性白内障与晶状体后囊膜厚度的关系探讨[J].眼科研究.1998.16(4):3-5.

2.隗菱.卢奕.竺向佳.高度近视并发白内障相关机制研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志.2020.20(2):124-127.

3.吴丹萍.吴强.不同表面处理及设计人工晶状体对后囊膜混浊影响的量化分析[J].国际眼科杂志.2019.19(11):1908-1911.