高度近视通常指近视度数超过600度（即-6.00D以上），也许你只是畏惧度数的增长，担心镜片的增厚，但这类近视并没有那么简单，可能伴随着眼轴过度增长（亚裔人群眼轴＞25.5mm即显著增加风险（IOVS 2025;66:ARVO eAbstract 5503）），导致视网膜变薄、眼球结构异常，甚至引发不可逆眼底病变，致使视力损害而变盲。
▲参考《国家卫生健康委办公厅关于印发近视防治指南（2024年版）通知》
一、高度近视的分类
高度近视可分为单纯性高度近视和病理性高度近视。
单纯性近视：矫正视力≥0.8 + 无进行性病变
病理性近视：符合一下任意一种
✅ 后巩膜葡萄肿 ✅ 黄斑萎缩≥1DA ✅ 眼轴年增长＞0.3mm
▲参考文献《高度近视中西医结合诊疗指南》
二、高度近视的致盲地位
▲参考《“十四五”全国眼健康规划(2021-2025年)》
多份证据表明，高度近视已成为中国主要致盲因素之一（ 文献参考《中国眼健康白皮书2025》P46）。例如，2021年，国家卫健委发布的《“十四五”全国眼健康规划(2021-2025年)》中明确指出，我国主要致盲性眼病由传染性眼病转变为以白内障、近视性视网膜病变、青光眼、角膜病、糖尿病视网膜病变等为主的眼病。2025年《中国病理性近视防治蓝皮书》显示：病理性近视致盲占比达13.7%。
三、病变分类（按致盲风险分级）：
3.1紧急病变（需24h干预）
- 视网膜脱离：超90%需手术
- 脉络膜新生血管：抗VEGF治疗窗口期≤7天
3.2进展性病变（需3月内干预）
- 黄斑裂孔：Ⅲ/Ⅳ期需玻切手术
- 后巩膜葡萄肿：眼轴＞30mm者年进展率12%
3.3监测性病变（年度随访）
- 豹纹状眼底：漆裂纹出现标志风险升级
- 玻璃体混浊：新发大量漂浮物需急诊排查
四、五大高危病变详解
1. 视网膜裂孔/脱离：高度近视者40岁以上眼底病变率达58%（北京眼病研究20年随访）。由于眼轴延长，视网膜变薄，尤其是周边部的视网膜更容易发生裂孔或撕裂，进而导致视网膜脱离。一旦发生视网膜脱离，若不及时治疗，可能造成严重视力损伤。（文献参考：《AAO指南》：及时手术复位率＞90% ）
- 早期征兆：闪光感+飞蚊剧增
- 黄金处置：24h内激光封孔
2.眼底异常出血（脉络膜新生血管）：在高度近视患者中，由于脉络膜萎缩，局部缺氧，可能刺激新生血管的形成。这些新生血管脆弱易破裂，导致出血或渗出，进一步损害视力。
- 诊断金标准：OCTA见“花环状”新生血管
- 一线方案：雷珠单抗+光动力疗法
3. 后巩膜葡萄肿:后巩膜葡萄肿是指眼球后极部的巩膜扩张，形成葡萄状突起。这种病变通常与眼轴过度延长有关，可能导致视网膜进一步变薄和脱离。
- 干预指征：眼轴＞28mm或年增长＞0.4mm
- 最新技术：胶原交联加固术
4. 豹纹状眼底：豹纹状眼底是高度近视的典型眼底表现之一，表现为脉络膜毛细血管层和中血管层减少，暴露出橘红色的脉络膜大血管，使眼底呈现豹纹状外观。
5. 黄斑病变：高度近视者眼轴增长导致黄斑区视网膜和脉络膜结构改变，可能引发黄斑裂孔、黄斑出血、黄斑变性、黄斑前膜等病变，影响中心视力。
五、2025防治体系
监测网络:
- 每6个月：眼轴+超广角眼底照相
- 每年：OCT+视野检查
行为处方
- 运动禁忌：避免拳击/蹦极（眼压波动＞40mmHg）
- 用眼管理：20-20-20法则+夜间屏幕色温≤4000K
前沿干预
- 基因治疗：AAV载体修复COL18A1突变（临床试验Ⅱ期）
- 仿生镜片：植入式扩视野镜片（欧盟CE认证）
六、预防与治疗建议
定期眼科检查：高度近视患者应每年至少进行一次全面的眼底检查，尤其是进入中老年阶段后，频率应适当增加。
控制近视度数：通过佩戴合适的眼镜或角膜接触镜、进行屈光手术等方式控制近视度数，减少眼轴进一步延长的风险。
注意眼部保健：避免长时间近距离用眼，注意休息，保持均衡营养。避免剧烈运动：如跳水、蹦极等，以防止视网膜脱离。
附：高危人群自测表
□ 近视＞600度且每年增长＞50度
□ 直系亲属有病理性近视者
□ 曾出现突发性飞蚊增多/视野缺损
※ 含2项以上建议立即专科检查
合规声明强化
1. 医疗行为免责
文中所述治疗方案需在三级眼科医院实施：
> - 抗VEGF治疗需排除全身血栓风险
> - 后巩膜加固术禁用于活动性炎症者
> - 基因治疗尚未临床普及
2. 数据来源声明
> 关键数据来源：
> 1. 《病理性近视诊疗中国专家共识（2025年）》
> 2. 国家眼病临床医学研究中心《2025高度近视防治报告》
> 3. 免责声明：个体诊疗请遵医嘱
3. 图片版权规范
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