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散瞳验光,您真的了解吗?

发布时间:2026/07/29

作者:康晶金眼科

目前,学龄期青少年甚至学龄期儿童很多已经都出现近视、散光等屈光不正。那么他们的家长带着孩子到医院视光中心大都面临一个共同的问题:散瞳验光。有快散,有慢散。不同的年龄还要用不同的药物。


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那么问题来了,什么是散瞳验光?为什么孩子需要散瞳验光?散瞳和睫状肌麻痹其实是两回事。散瞳验光真正的目的其实是要麻痹睫状肌。

真性近视VS假性近视

青少年在配镜之前,尤其是第一次配镜一定要做散瞳验光,因为近视分为真性近视,假性近视,还有混合性近视。
所谓的假性近视,就是孩子实际上是一个轻度的远视或正视状态,但是由于长期近距离的阅读,造成眼睛一直调节往近处看,显示他的眼球是一个近视状态。像这种情况下用快速散瞳药或者是慢速散瞳药,比如说托品酰胺或者是阿托品,给孩子散瞳验光,如果孩子是没有近视的状态,他就会显示他的度数是0度或者是正的25度或正50度,这种就是假性近视。



为了判断这个孩子究竟是真性近视,还是假性近视,或者真性近视的成分有多少,就需要给孩子进行睫状肌麻痹验光,通过一些特殊的药物来麻痹睫状肌,从而测量真实的屈光状态。
我们知道小孩子本身晶状体的调节功能特别的强,随着年龄增大,调节功能会逐渐下降。它遵循如下规律。
调节力和年龄的关系(Hoffstetter 调节幅度公式)
最小调节幅度=15-0.25×年龄
平均调节幅度=18.5-0.30×年龄
最大调节幅度=25-0.40×年龄

那么如何选用睫状肌麻痹药物呢?又有哪些睫状肌麻痹药物呢?一般来说,有效睫状肌麻痹药物要求:起效快 ,作用强,恢复快,不良反应少。

临床常用睫状肌麻痹药物


阿托品眼膏或凝胶
介绍

属于非选择性M胆碱受体拮抗剂。它起效慢,作用时间长,当然恢复也慢。常用浓度为1%或0.5%。

不良反应

口干、心悸、瞳孔散大、畏光、调节力下降、视近模糊、面部潮红、皮肤干燥、心跳加快、心律不齐、发烧、腹胀、便秘、谵妄、神经肌肉不协调等。

禁忌症

年龄小于3个月的婴儿;唐氏综合征、癫痫、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭角型青光眼、低色素者以及对药物成分过敏者禁用。

药物过量怎么办?
如果出现药物过量现象,可用水或者0.9%生理盐水冲洗,如果意外吞食,可以催吐或洗胃。
托品酰胺滴眼液(青少年散瞳验光首选药物)
介绍

托品酰胺滴眼液是青少年散瞳验光首选药物。托品酰胺属于人工合成药物睫状肌麻痹剂。相对于阿托品,它作用强,起效快,恢复较快。它的常用浓度:1%或0.5%。

复方托品酰胺(注意:可引起眼压升高!)
介绍

复方托品酰胺主要用于眼底疾病检查和诊断。它的成分含有0.5%托品酰胺和0.5%去氧肾上腺素,二者都有散瞳作用。托品酰胺有麻痹睫状肌的作用,而去氧肾上腺素则有血管收缩的作用。

不良反应

复方托品酰胺主要不良反应包括:口干、便秘、排尿困难以及心跳加快等。

环戊酮滴眼液(环喷托酯)
介绍

环戊酮滴眼液是一种人工合成抗胆碱药物。作用机制同时是瞳孔散大和睫状肌麻痹。它睫状肌麻痹的功能同1%阿托品的效果相当,但是它作用时间短只有6~24小时,恢复快。同时散瞳作用短有效减弱了阿托品的副作用。环戊酮常用浓度:1%。

注:后马托品滴眼液和东莨胆碱滴眼液这两种药物临床上不常用。


散瞳验光原则


年龄6岁及以下和6岁以上(伴内斜视)
验光

初次验光务必1%阿托品眼膏或凝胶,每天1~2次,共3天。

复查

3个月复查:以检查视力发育为主,可小瞳验光。

半年以上复查:以屈光发育为主,可快散(环戊酮滴眼液3次或复方托品酰胺滴眼液3~5次),若检影影动不稳定,与前一次变化较大或内斜不稳定,建议再做一次1%阿托品散瞳验光。

对于6个月以下婴幼儿,可用0.2%环戊酮+1%去氧肾上腺素点一滴进行散瞳检查。

阿托品在低龄儿童的不可取代性

有内斜视的儿童;6岁以下儿童初次验光;屈光性调节性内斜视儿童戴远视足矫眼镜后眼位控制仍然不稳定;短期视力下降需要排除调节痉挛。

年龄7岁至18岁(不伴有内斜视)
验光

对于年龄大于6岁小于18岁的青少年初次验光需要1%环戊酮滴眼液3次或复方托品酰胺滴眼液3~5次,以睫状肌麻痹为准。

复查

3个月复查:以视力发育为主可以小瞳验光;半年以上复查:建议1%环戊酮滴眼液3次或复方托品酰胺滴眼液3~5次。

年龄19岁以上的成人
验光

对于18岁以上的成年人如果超过40岁,可以直接常规小瞳验光。如果是初次检查或矫正视力不良重新配镜或者屈光手术术前验光建议散瞳验光。另外对于有内斜视,调节功能异常导致视疲劳以及有隐匿性远视导致视疲劳建议散瞳验光。

散瞳剂选择

快散(复方托品酰胺滴眼液3~5次)若快散后检影动不稳定(调节仍紧张或隐匿性远视无法放松),建议1%阿托品眼膏点眼3天。



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