26岁的陈晓雯（化名）在杭州做UI设计。上个月右眼视物模糊，去眼科验光，近视420度，她觉得配副新眼镜就行。医生坚持让她做OCT眼底扫描，结果显示：黄斑区弥漫性萎缩，脉络膜最薄处仅52μm，伴有早期新生血管。

“你是病理性近视，高危。”

陈晓雯愣住了。她身边一位850度的朋友，每年查眼底，结构完好，从不担心。

400度被判“高危”，800度反而“安全”。这很违反直觉，却是2026年最新国际眼科共识给出的结论。

长期以来，国内沿用一条简单标准：近视超过600度，或眼轴超过26.5mm，就是病理性近视。

2026年7月，全球13个国家的32位眼底专家联合发布《ICON-PM成人病理性近视国际共识》（ICON-PM全称：International Consensus on Nomenclature for Adult Pathologic Myopia，成人病理性近视命名国际共识），发表于IOVS（Investigative Ophthalmology & Visual Science）等国际顶级眼科期刊，彻底推翻了“600度红线”。

新共识核心只有一句话：判断病理性近视的依据是眼底结构是否已经受损，不是度数高低。

病理性近视看的是眼球“结构坏没坏”，不是镜片“度数高不高”。

1.人种偏差严重

传统分类将“豹纹状眼底”列为早期病变标志，但这一表现在欧美白人中属于正常生理特征，在东亚人群中却是脉络膜变薄、结构早期损伤的信号。同一把尺子量所有人种，必然大量误判。

2.只靠“表面拍照”查不出深层病变

传统筛查依赖普通彩色眼底照相，只能看到眼球后极表面。脉络膜进行性变薄、视网膜层间牵拉劈裂、隐匿性黄斑裂孔、后巩膜葡萄肿等致命病变全藏在眼底深层，普通照片无法识别。

3.旧体系死板单一

此前的Tokoro、META-PM等分期主要基于眼底照相，只能做单维度分期。此后提出的ATN分级系统（分别代表萎缩、牵拉、新生血管三个维度）结合了OCT影像，是此前较为全面的分类框架。但ATN主要聚焦黄斑区病变，无法充分覆盖后巩膜葡萄肿、视神经病变等其他重要维度。

ICON-PM共识建立六大独立病变评估维度，出现任意一项不可逆结构损伤即可判定为病理性近视：

1.机械扩张损伤（所有问题的根源）：

眼轴过度拉长、巩膜膨隆、后巩膜葡萄肿。眼球形态一旦变形，并发症风险飙升。后巩膜葡萄肿是病理性近视最具特征性的结构改变，共识将其定位为“核心鉴别因素”之一。

2.脉络膜视网膜萎缩（最隐蔽、最高发）：

共识首次明确脉络膜厚度分级（该分级为共识中基于OCT测量的结构性评估标准之一，实际风险评估需结合多项指标综合判断）：超过100μm低风险，60至100μm需定期监测，30至60μm中度高危，低于30μm重度不可逆损伤。很多人裸眼视力仍1.0，脉络膜却已薄至高危临界值。

3.牵拉性黄斑病变：

视网膜各层因眼轴拉长而张力不匹配，产生持续牵拉，诱发黄斑劈裂、隐匿裂孔。早期无症状，是中青年视力骤降主要原因之一。

4.近视性新生血管（致盲性最强）：

眼底漆裂纹诱发异常血管增生，不干预则5至10年内多数患者视力降至0.05以下。

5.近视性视神经病变：

视盘变形和视神经牵拉损伤，与青光眼无关，常被误诊。

6.周边眼底变性：

格子样变性、隐匿裂孔是突发视网膜脱离的核心诱因。

国家疾控局数据：2022年我国儿童青少年总体近视率达51.9%，近视学生群体中高度近视占比9.7%。WHO估算，若不有效干预，中国高度近视人群将达4000万至5150万。病理性近视患病率约1%至2%，40岁以上人群可达3%。国家卫健委《近视防治指南（2024年版）》指出，病理性近视相关眼底病变已成为我国不可逆致盲的主要原因之一。

大量400至600度的近视人群，正处在“不知道眼底已经受损”的状态。

1. 抛弃“度数焦虑”，聚焦“结构健康”

400度以上近视者，每年做一次眼底检查。

2. 普通眼底照相不够，OCT是核心

新共识明确OCT多模态扫描是判定病理性近视的核心依据。

3. 重点盯住三个指标

脉络膜厚度、视网膜层间牵拉状态、巩膜形态变化。这三项比度数更能预测风险。

4. 出现以下信号立即就医

突发大量飞蚊、持续闪光感、视物变形、视野某一块发暗。这是眼底预警，不是视疲劳。

你身边有近视的朋友？把这篇转给TA，可能比一句“少看手机”有用得多。